Úhrada za léky a pomůcky pojišťovny
Na co má pacient nárok od pojišťovny?
Klient (pacient) řádně platící veřejné pojištění má vždy právo na bezplatnou zdravotní péči, léky a zdravotnické prostředky. V každé skupině léčivých látek se jedná minimálně o jeden léčebný přípravek plně hrazený ze zdravotního pojištění.
Podobně zdravotní pojišťovna plně hradí i zdravotnické prostředky v základním provedení, které jsou nejméně ekonomicky náročné. I některé alternativní zdravotnické pomůcky či léky mohou být hrazeny plně, tuto úhradu ovšem musí schválit revizní lékař. U většiny léků i zdravotnických prostředků je obvykle více variant, které se liší cenou i kvalitou a samozřejmě následně i výší doplatku, který hradí pacient.
Ze zdravotního pojištění je hrazena zejména základní péče. Přesný rozsah hrazených služeb určuje každá zdravotní pojišťovna. Existují ovšem i zákroky, které nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Zpravidla nejsou hrazeny vyšetření, prohlídky a jiné výkony na žádost pacienta (např. vyšetření k vydání řidičského průkazu), nadstandardní péče a například stomatologické zákroky nebo plastická chirurgie.
Seznam nehrazené péče obsahuje příloha č. 2 zákona č. 48/1997 Sb. Za tyto zákroky může požadovat lékař platbu v hotovosti. O této skutečnosti musí být pacient řádně poučen a pokud s ošetřením souhlasí, je lékař povinen za zákrok vystavit potvrzení o platbě. To se samozřejmě nevztahuje na zákroky hrazené pojišťovnou, se kterou má lékař smlouvu.
Nadstandardní péče jsou smluvní služby nabízené za finanční poplatek. U jednotlivých lékařů či nemocnic je značně rozdílná a závisí hlavně na úrovní technického vybavení. Lékař musí poskytnout plné informace o rozsahu a ceně nadstandardní péče a přesně uvést rozdíly proti službě hrazené pojišťovnou. Vždy je povinen vystavit doklad o zaplacení s uvedením částky a druhu nadstandardní péče.
Pojištění a stomické pomůcky
Stomické pomůcky předepisuje smluvní lékař pojišťovny odbornosti URN, PRL, CHI, INT na poukaz. Tyto pomůcky mohou být předepisovány nanejvýš na dobu 3 měsíců a nesmí překročit níže uvedené hodnoty.
| Systémy jednodílné kolostomické uzavřené – sáčky | maximálně 60 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou |
| Systémy dvoudílné kolostomické uzavřené – sáčky | maximálně 60 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou |
| Systémy jednodílné ileostomické uzavřené – sáčky | maximálně 30 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou |
| Systémy dvoudílné ileostomické uzavřené – sáčky | maximálně 30 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou |
| Systémy jednodílné urostomické – sáčky | maximálně 30 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou |
| Systémy dvoudílné urostomické – sáčky | maximálně 30 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou |
| Podložky kolostomické a ileostomické | maximálně 10 ks měsíčně, 100 % hrazení pojišťovnou |
| Podložky urostomické | maximálně 15 ks měsíčně, 100 % |
| Krytky stomické | maximálně 60 ks měsíčně, 100 %, nejvýše do 3100,– Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem |
| Zátky stomické | maximálně 60 ks měsíčně, 100 %, nejvýše do 1200,– Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem |
| Pásy a přídržné prostředky pro stomiky | maximálně 2 balení ročně, 100 % |
| Prostředky čisticí stomické | 100 %, nejvýše do 1500,– Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem |
| Prostředky ochranné stomické | maximálně 360 g ročně, 100 %, nejvýše do 2760,– Kč |
| Irigační soupravy a příslušenství | úhrada 75 %. |
Spýtajte sa, poradíme
Nebojte sa hovoriť o zdravotných problémoch a veciach, ktoré s tým súvisia. Spýtajte sa nás na to, čo vás trápi, a my vám poradíme. Tiež sa môžete pozrieť na odpovede na otázky, ktoré položili iní už pred vami, alebo si prečítať príbehy našich pacientov.
Poradňa