| Lepší péče

Dobrý den, mému tatínkovi (r.1950) na jaře zjistili nemoc ALS, bere na to RILUZOL PMCS, ale měsíc na to mu začala selhávat ledvina (má pouze jednu ledvinu), řekli mu, ať dochází na dialýzu. Tatínek jezdí na středisko 3x týdně, ale vůbec si tam (Karlovy Vary) neví rady, co dávat za léky, když je nemocný na ALS. Otázka mého tatínka je: Co nemoc ALS a dialýza dohromady.

Dobrý den. Bohužel nemám s touto nemocí zkušenost, dle příbalového letáku by se lék u selhání ledvin neměl podávat, protože nebyly provedeny studie. Lék je z 90% vylučován ledvinami, proto lze u selhání ledvin předpokládat jeho zadržování a vyšší hladiny. Dialýza je procedura, která nahrazuje funkci ledvin. Je otázka do budoucna, jak řešit dojíždění na dialýzu v době, kdy se začne zhoršovat dušnost a pacient se stane závislým na dýchacím přístroji. Skloubení těchto dvou život udržujících procedur bude velmi náročné a zkušenosti v rámci ČR budou velmi omezené, pokud vůbec nějaké jsou. Jejich ambulantní zajištění v místě domova bude extrémně náročné, ne-li zcela nerealizovatelné. Při rozhodování o pokračování v dialýze a zajištění dýchacím přístrojem bude mít neposlední slovo přání nemocného, resp. jeho předem vyslovené přání, které je u takto závažných nevyléčitelných nemocí vhodným vodítkem pro další péči a léčbu.

Dobrý den, jsem homosexuál a mám tříselnou kýlu na pravé straně a čekám na termín operace a chci se vás zeptat, jestli je možné praktikovat anální styk nebo ne. Nevím, jestli tomu sex neuškodí. Děkuji za odpověď.

Obecně při sexu (jakémkoli) dochází k napínání břišních svalů To je zcela obvyklé. Místo kýly je oslabená část stěny břišní a tím se při napínání může více vyklenovat. Do termínu operace - pokud pacient neměl při sexu potíže, jako je zejména bolestivé vyklenutí v třísle, není třeba zvláštních opatření. Po operaci - tady záleží na typu operace. Pokud jde o laparoskopickou operaci, doporučujeme 2 týdny omezení zvýšené fyzické zátěže. Po klasické operaci asi 4 týdny. Ta tuto dobu bych doporučil aktivní roli v sexu omezit.

Dobrý den, jsem 24 let po totální endoprotéze levého kyčle, necement.,Walter Motorlet. S manželem bychom si chtěli koupit infrasaunu a potřebovala bych poradit, zda to nebude vadit implantátu. Mnohokrát děkuji za odpověď.

Obecně se v literatuře české i světové neuvádí negativní vliv infrasauny na totální endoprotézu kyčle. Před nákupem je s výhodou proceduru opakovaně vyzkoušet a v souladu se všemi doporučeními konzultovat ošetřujícího ortopeda, který zná Váš případ podrobně.

Dobrý den, před rokem jsem podstoupil po úrazu ASK kolene, kdy byl odstraněn prasklý meniskus, st.p. LCA, resekce plicy a pro zjištěnou chondropatii III.st. na lat. kondylu byl proveden lat. release. Bohužel až po té jsem zjistil, co vše tento zákrok obnáší a doteď mám s kolenem větší problémy(bolesti) než před operací. Na lat. straně je defekt jako výsledek "hojení" po releasu. Je na místě uvažovat o revizní ASK a co by se dalo od takové operaci očekávat? Je možné daný defekt "opravit"?

Po neúspěšné déletrvající konzervativní léčbě se vždy nabízí myslet na revizní operaci – například artroskopii. Záleží samozřejmě na věku a celkovém stavu kolenního kloubu. Příčinou potíží může být v tomto případě chondropatie III.st., jizva, srůsty v kolenním kloubu, zhoršená stabilita po poranění LCA, nedostatečná rehabilitace a další. Nejlepší řešení je probrat celou záležitost s ortopedem, který by měl zhodnotit jaký je výsledek původní operace, jak stav ovlivnila následná rehabilitace a pokusit se pojmenovat možnou příčinu potíží. Poté by měl navrhnout, jak je možno stav řešit. Zda artroskopie nabízí nějaké řešení, nebo lze uvažovat o jiném typu operace, nebo pokračovat v rehabilitační léčbě.

Dobrý deň. Som po operácii bedrového klbu a chystam sa letecky do zahraničia navštíviť deti. Potrebovala by som vedieť, kde mám požiadať o preukaz nositeľa implantátu.

Dobrý den, průkaz nositele implantátu by Vám mělo vydat pracoviště, které Vám operaci provádělo. Záměrně používám podmiňovací způsob, protože neexistuje žádné nařízení, které by to poskytovateli zdravotní péče nařizovalo (alespoň v Česku ne a ani o žádném slovenském nevím), jde spíše o servis pacientovi a péči o dobré jméno každého takovéhoto ortopedického pracoviště. MUDr. Pavel Matýšek (divize Aesculap, B. Braun)

Dobrý den, touto cestou si Vás dovoľujem poprosiť, ak by to bolo možné, o vysvetlenie popisu MR vyšetrenia kolena a zároveň o poradenie ohľadne možnosti ďalšieho športovania. MR:-Wiberg iii/IV-dysplázia patelly, chrupavka mierne redukovaná, s heterogénnym signálom pri chondromalácii gr. II. Malé množstvo intraartikuraléneho výpotku. Dodávam, že mám 35 rokov, štíhlu postavu. Rekreačne cvičím cca: 1krát do týždňa na trampolínach - jumping a 2krát do týždňa klasický aerobik (bodywork). Ďakujem pekne za ochotu.

Dysplázie patelly Wiberg III/IV je tvar čéšky (asymetrický), který je nejčastěji spojen s bolestmi na přední straně kolene tzv. „anterior knee pain“. Tyto potíže jsou způsobeny nesouměrným opotřebením chrupavky patelly – na MR může být vidět redukce (snížení) chrupavky a změna signálu svědčící pro rozměknutí (chondromalacii). To v podstatě odpovídá uvedenému popisu MR. Často se tyto potíže popisují u mladých štíhlých žen, patella je u nich přetahována více na zevní stranu. Základem léčby je rehabilitace zaměřená na posílení vnitřní a protahování zevní části čtyřhlavého svalu na přední straně stehna. Dále dostatečné protahování všech stehenních svalů, zejména na přední straně. Někdy se využívají ortézy nebo taping upravující pozici patelly. Nejlepší cestou je návštěva rehabilitačního lékaře, který rozepíše vhodnou léčbu skládající se ze cvičení a fyzikální léčby zlepšující stav postižených tkání, eventuálně dle aktuální situace doporučí ortézu. S ním je též vhodné konzultovat sportovní aktivity.

Dobrý den pán doktor. Som 60 ročná pacientka s diagnózami - chronická glomerulonefritída CKD 3 štádium - 7 rokov cyklosporín A kreat.166 umol/l , urea 12.3 mmol/l GF 0,71, Autoimúnna hypotyreóza, artériová hypertenzia, Sjogrenov syndróm. Asi 6 rokov užívam Frontin 0,5 mg večer. Moje problémy sa vyhrotili za posledné 3 mesiace. Mám veľké problémy so suchosťou slizníc, nedostatkom tvorby slín, suchým jazykom. Jazyk nie je schopný posunúť potravu - príjem potravy a tekutín je problematický. Ráno to ešte ako tak ide, ale vo večerných hodinách je príjem potravy a aj liekov priam nemožný. Mám až panický strach že vdýchnem potravu. Piť dokážem len po jednom hlte. Schudla som asi 5 kg. Zhoršenie problému s hltaním som pripisovala najskôr psychickým problémom, potom som podozrievala liek na tlak - Vasopentol . Bol vymenený za Ebrantil. Okrem toho užívam na tlak aj Nebilet. Problém s posúvaním potravy ale stále pretrváva. Pred rokom som bola na reumatológii - vtedy som nemala také závažné problémy. Ponúkli mi liečbu antimalarikami - Plaquenilom. Nakoľko užívam viacero liekov, s ohľadom na obličky som sa rozhodla, že problémy budem riešiť symptomaticky. Používam sprej na zvlhčovanie ústnej dutiny. Moc to ale nepomáha. Neviem si predstaviť, ako ďalej, ako zabezpečiť dostatok tekutín. Prosím o radu ako riešiť urýchlene tento pre mňa závažný problém, tiež Váš názor na liečbu Plaquenilom. Ďakujem Vám za odpoveď.

Sjogrenův sy je systémové autoikmunitní onemocnění, pro které je suchost sliznic typická. Proto se mu také říká sicca syndrom - tj. suchý. Toto onemocnění patří do kompetence revmatologa, proto Vám doporučuji tohoto odborníka vyhledat a Váš problém s ním konsultovat včetně dosavadní léčby. Vámi uváděna ledvinová nedostatečnost by se na suchosti neměla podílet, rovněž Vámi uvedené léky suchost v ústech zpravidla nedělají, spíše Ebrantil, který Vám byl vysazen. Plaquenilje je běžný lék v revmatologii, zpravidla je dobře snášen, v některých případech může vyvolat oční obtíže.